疤痕疙瘩/keloid scar
疾病定义:
瘢痕疙瘩(keloid)又称为结缔组织增生症,是继发于皮肤外伤或自发形成表现过度生长的病理性瘢痕组 织,瘢痕高出皮肤表面,质硬韧,呈结节状、条索状或片状。可通过药物、手术及放射治疗等措施进行治疗。
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瘢痕疙瘩是皮肤瘢痕的一种特殊类型,全身因素可能起主要作用,尤其是特异性身体素质因素,这种因素有时还表现出遗传的特点。为皮肤损伤后机体组织过度增生所引起的一种类良性肿瘤样反应。  

瘢痕患者往往具有瘢痕体质,有色人种易发生。原因是伤口感染、异物、烧伤和某些炎症性皮肤病如痤疮、毛囊炎、化脓性汗腺炎等。  
大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内,包括外科手术、撕裂伤、文身、灼伤、注射、动物咬伤、接种、粉刺及异物反应等。  
这些患者的瘢痕疙瘩常与皮肤损伤的轻重程度无明显关系,甚至轻微外伤,如蚊虫叮咬,预防接种等针刺伤都可形成瘢痕疙瘩。
 

 一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块,扪之较硬,弹性差,局部痒或痛,有时奇痒,触痛,早期表面呈粉红色或紫红色,质如橡皮,抓挠后可迅速增大。晚期多呈苍白色,质地坚硬。

 
有时有过度色素沉着,与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一,从2~3mm丘疹样到大如手掌的片状。其形态呈多样性,可以是较为平坦的、有规则边缘的对称性突起,也可以是不平坦的、具有不规则突起的高低不平的团块,有时像蟹足样向周围组织浸润生长(又称“蟹足肿”)。其表面为萎缩的表皮,但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮肤。
 
大多数病例为单发,少数病例呈多发性。瘢痕疙瘩在损伤后几周或几月内迅速发展,可以持续性连续生长,也可以在相当长一段时期内处于稳定状态。病变内可因残存的毛囊腺体而产生炎性坏死,或因中央部缺血而导致液化性坏死。
 
瘢痕疙瘩一般不发生挛缩,除少数关节部位引起轻度活动受限外,一般不引起功能障碍。
 

瘢痕疙瘩的治疗比较困难,主要包括手术、药物及放射等物理疗法。不同类型的瘢痕疙瘩其治疗原则不同,具体如下:

 

•  原则上,小型瘢痕疙瘩建议采用保守治疗,但耳部小型瘢痕疙瘩和含有感染灶的小型瘢痕疙瘩仍然建议采用手术切除为主的治疗方法。手术后需追加预防瘢痕的手段。

•  中、大型瘢痕疙瘩在采取了预防瘢痕疙瘩术后复发措施的条件下,应尽早采用以手术治疗为主的综合治疗方案。

•  对于超大型肿瘤型瘢痕疙瘩,在患者全身情况允许和采取了预防术后复发措施的条件下,应该采用以手术切除辅以皮片和皮瓣修复的综合治疗方案。

•  全身广泛性/弥散性的瘢痕瘩建议以非手术治疗为主,但若局部出现感染灶,可考虑局部感染灶手术切除,其余部位的瘢痕疙瘩仍以非手术治疗主。

•  小型瘢痕疙瘩仍然采用非手术治疗。对于中、大型或超大型瘢痕疙瘩,条件许可时,原则上仍然建议采用手术治疗。

•  若中、大型炎症型瘢痕疙瘩无明显的瘢痕增生,而以充血明显和平软组织为主要特点时,也可考虑非手术治疗,包括药物注射、去红激光、硅胶制剂和外用药等治疗,无效时可再考虑手术治疗。

 

  术后的护理非常重要,即便手术很成功,如果护理不恰当也很可能会造成最终效果不理想,甚至很糟糕。关于术后的护理,有以下几点建议:

 

第一,减少术后张力。手术后一直到拆线后相当长的一段时间里,都应该尽力减少局部的张力。减少张力的措施有很多,如胶布、敷贴、减张器、减张线等。在切口愈合牢固前尽量减少局部活动。 

 
第二,预防术后感染。术后应保持伤口清洁,必要时遵医嘱口服抗生素以预防感染。 
 
第三,综合抗疤。根据医师建议,应用综合抗疤痕措施,一直到切口瘢痕稳定为止。这些措施包括外用疤痕药、疤痕贴、弹力衣弹力套、同位素治疗、疤痕内药物治疗、激光治疗、物理治疗等等。 
 
第四,按时随访。术后要遵医嘱按时随访,这样有利于医生及时发现问题,及早干预处理可以最大可能的减少疤痕增长。而明显的疤痕一旦形成,再行干预的效果就不好了。 
 
第五,其他,如养成良好的生活习惯,适当增加营养摄入,忌食过度辛辣刺激性食物,忌烟酒等。
 

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